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料金表

 

特別養護老人ホーム「しあわせ荘」

平成２１年４月１日現在

１．介護保険給付対象サービス料金
　

☆従来型個室の場合

（単位：円）
　 利用者の要介護度 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５
1 サービス利用料金 5,890 6,600 7,300 8,010 8,710
2 内訳（介護保険から給付金額）　 5,301 5,940 6,570 7,209 7,839
3 内訳（自己負担額（１－２）） 589 660 730 801 871
4 居室に係る自己負担額（基準費） 1,150 1,150 1,150 1,150 1,150
5 食事に係る自己負担額（基準費） 1,380 1,380 1,380 1,380 1,380
自己負担額日額（３＋４＋５） 3,119 3,190 3,260 3,331 3,401
自己負担額月額 96,689 98,890 101,060 103,261 105,431

☆従来型多床室の場合

（単位：円）
　 利用者の要介護度 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５
1 サービス利用料金 6,510 7,220 7,920 8,630 9,330
2 内訳（介護保険から給付金額）　 5,859 6,498 7,128 7,767 8,397
3 内訳（自己負担額（１－２）） 651 722 792 863 933
4 居室に係る自己負担額（基準費） 320 320 320 320 320
5 食事に係る自己負担額（基準費） 1,380 1,380 1,380 1,380 1,380
自己負担額日額（３＋４＋５） 2,351 2,422 2,492 2,563 2,633
自己負担額月額 72,881 75,082 77,252 79,453 81,623
   
２．介護加算料金（個室・多床室共通）
 
栄養マネジネント加算 １４／日 ４３４／月
療養食加算 ２３／日 ７１３／月
看護体制加算（Ⅰ） ４／日 １２０／月
看護体制加算（Ⅱ） ８／日 ２４８／月
看取り介護加算（死亡日以前４～３０日） ８０／日 　
看取り介護加算（死亡日前日・前々日） １６０／日 　
看取り介護加算（死亡日） １２８０／日 　
福祉施設初期加算 ３０／日（３０日限度） ９００／月
福祉施設外泊時費用加算 ２４６／日（月６日限度） １，４７６／月
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） ６／日 １８６／月
（注）自己負担月額は、３１日で計算しています。
   
３．負担限度額
　　①「食　費」
　 第１段階 第２段階 第３段階 第４段階以上
（基準費用額）
食　　　　費
３００／日
３９０／日
６５０／日
１，３８０／日
   
　　②「居住費」
　 第１段階 第２段階 第３段階 第４段階以上
（基準費用額）
個　　　室
３２０／日
４２０／日
８２０／日
１，１５０／日
多　床　室 　　
０／日
３２０／日
３２０／日
 　　
３２０／日
 
◎利用者負担第１段階　 住民税世帯非課税で、老齢福祉年金受給者・生活保護受給者
◎利用者負担第２段階　 住民税世帯非課税で、課税年金収入額＋合計所得金額が
８０万円以下の方
◎利用者負担第３段階　 住民税世帯非課税で、利用者負担第２段階以外の方
◎利用者負担第４段階 上記以外の方
　（基準費用額）
 
４．介護保険給付対象外サービス料金
 
ご　利　用　サ　ー　ビ　ス 利　用　料　金
○特別な食事
　　（施設が提供する食事以外で個人が　希望される食事）
　　アルコール類、出前でとる食事等		 実費相当額
○レクリエーション（行事にかかる費用） 実費相当額

○クラブ活動（講師謝礼、材料代）　

　　絵画・生け花・茶道等

 実費相当額
○理容・美容サービス代 散　髪 ３，０００円
パーマ ５，０００円
顔剃り １，０００円
毛染め ３，０００円
○複写物のコピー代 ２０円／枚
○日常生活用品購入の代金（ティッシュペーパー等） 購入代金実費相当費
○電気代（個人的に使用される電化製品一品につき） ５００円／月
○その日常生活費 実費相当額
○特別な送迎 ２００円／㎞
○証明書発行手数料 ３５０円
 
５．利用料金のお支払い方法
 
　料金・費用は、１カ月ごとに計算し、ご請求いたしますので、翌月２５日までに以下の方法でお支払い下さい。
 
　※窓口での現金支払
　※指定口座への振り込み ◎（兵庫県信用組合）
　※金融機関口座からの自動引き落とし ◎（みのり農協）
◎（中兵庫信用金庫）
◎（ゆうちょ銀行）振込のみ可
 
 

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